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04/04/2022 – Pour une autre politique de santé – André Grimaldi

Laurent Mignot présente le Professeur Grimaldi, professeur émérite de diabétologie au CHU
de La Pitié-Salpétrière. Il est l’auteur du Manifeste pour la Santé 2022 et un militant de la
défense de l’Hôpital public contre la dérive de notre système de santé vers un système
marchand : on avait en 2000 le meilleur système dans les classements internationaux, nous
voilà à la onzième place alors que nous dépensons 11% de notre PIB pour la Santé, ce qui
nous met à la troisième place pour les dépenses. Mais la Santé est-elle un bien marchand ou
un bien commun ?
Pr Grimaldi : En 2020, au début de la pandémie, on a vécu un moment d’enthousiasme, les
soldats montent au front, la population leur en est reconnaissante. On fait nation. Et après,
on retombe dans la catastrophe. La pandémie agit comme une loupe.
D’une part, des points forts :

• Les soignants sont solidaires, les gestionnaires sont au service des soignants
• La Sécu rend vaccins et tests gratuits
• Le privé fonctionne comme du public et coopère
  Les points faibles : Pas de stocks (l’hôpital est censé fonctionner à flux tendu) : ni
  surblouses, ni masques, ni médicaments, ni lits, etc. Il faut passer de l’hôpital du flux à celui
  du stock. Cette pandémie montre aussi les inégalités de santé. Dans le 93, beaucoup
  d’obèses et de diabétiques, populations les plus à risque. On se contamine dans les
  logements surpeuplés, on ne peut s’isoler, ce que la gestion ne prend pas en compte, faute
  d’une culture de santé publique.
  Il y a à la fois un manque de coordination SAMU, hôpital, on néglige la médecine de ville. Des
  structures ne servent à rien et coûtent très cher :
  D’où viennent ces faiblesses ? Revenons en arrière.
• De 1945 (le CNR crée la Sécu) à 1970, les années heureuses. La Santé est un bien
  supérieur. Le budget est dédié par les cotisations sociales et cogéré par les
  partenaires sociaux. Il y a des indemnités journalières en cas d’hospitalisation.
• Les années 70 : fin de l’insouciance, début du freinage des dépenses, on instaure le
  numerus clausus qui réduira de moitié le nombre de médecins (comme si l’offre de
  soins faisait la dépense) sans toucher à la liberté d’installation ni donner plus de
  missions aux infirmières.
• Les années 80-90 : On attribue une dotation budgétaire fermée à chaque hôpital. En
  96, Juppé instaure le vote de l’Objectif National D’Assurance Maladie, indépassable.
  Pour économiser, on limite les honoraires en secteur 1, ce qui amène les médecins à
  multiplier les consultations et les prescriptions. Puis en 80, on crée un secteur 2, à
  honoraires libres avec des dépassements d’honoraires (plus de 50% des spécialistes)
  et un forfait hôtelier par jour d’hôpital qui n’a cessé d’augmenter. Certaines
  dépenses sont privatisées, les remboursements comportent des franchises (2008), ce
  qui oblige les patients à prendre des assurances-santé complémentaires, mutualistes
  ou non. Cet empilement de mesures et ce doublon rendent le système illisible (d’où
  un non-recours aux droits). La gestion et le financement de cette usine à gaz sont de
  plus en plus coûteux.
• A partir de 2000, les services publics sont frappés par des réformes absurdes
  instaurant la loi de la concurrence sur un marché libre ! La médecine devient une
  industrie, le médecin un ingénieur, le directeur un manager. A partir de 2004, on