Bulletin d’adhésion

Recopiez le bulletin d’adhésion suivant, ou téléchargez la version PDF et retournez-nous le règlement par chèque.

Bulletin d’adhésion

NOM
PRÉNOM
ADRESSE
PROFESSION
TÉLÉPHONE – MÉL

 

COTISATION ANNUELLE

case à cocher  70 euros pour un couple
case à cocher  35 euros pour une personne seule
case à cocher  15 euros pour un étudiant ou un chômeur

 

Date :                                           Signature :

……………………………………………….
Bulletin à renvoyer avec le chèque correspondant au nom du Club Citoyens,
à Jacques de Rotalier – 30 rue de Dantzig – 75015 Paris
……………………………………………….

©CLUB CITOYENS, association loi 1901 -  26 rue E.Renan  75015 Paris